Une étude récemment publiée dans l’American Journal of Radiology indique que l’IRM pourrait être la modalité d’imagerie la plus rentable pour évaluer les patients se présentant aux urgences avec des étourdissements, en particulier si l’on considère les coûts en aval.
Une équipe dirigée par le Dr Long Tu, Ph. D., de la faculté de médecine de Yale à New Haven, dans le Connecticut, a suggéré que ces résultats pourraient améliorer la prise en charge des patients en identifiant les AVC sous-jacents. Ils ont également noté que les étourdissements sont le symptôme d'AVC le plus souvent étroitement lié à un diagnostic manqué.
Aux États-Unis, environ 4 % des visites aux urgences sont dues à des vertiges. Bien que moins de 5 % de ces cas impliquent un accident vasculaire cérébral (AVC) sous-jacent, il est crucial de l'exclure. La tomodensitométrie cérébrale sans injection et l'angioscanner cervico-facial (ATDM) sont utilisées pour diagnostiquer un AVC, mais leur sensibilité est limitée, atteignant respectivement 23 % et 42 %. L'IRM, en revanche, affiche une sensibilité plus élevée, de 80 %, et les protocoles d'IRM spécialisés, comme les acquisitions DWI multiplanaires haute résolution, semblent atteindre une sensibilité encore plus élevée, de 95 %.
Cependant, le coût supplémentaire de l'IRM est-il justifié par ses avantages ? Tu et son équipe ont examiné le rapport coût-efficacité de quatre méthodes de neuroimagerie différentes pour évaluer les patients arrivant aux urgences avec des vertiges : l'imagerie cérébrale par tomodensitométrie sans contraste, l'angiographie par tomodensitométrie cervico-faciale, l'IRM cérébrale standard et l'IRM avancée (incluant l'imagerie de diffusion multiplanaire haute résolution). L'équipe a comparé les dépenses et les résultats à long terme associés à la détection et à la prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux (AVC).
Les résultats obtenus par Tu et ses collègues sont les suivants :
L'IRM spécialisée s'est avérée être l'approche la plus rentable, produisant les QALY les plus élevées pour un coût supplémentaire de 13 477 $ et 0,48 QALY de plus que la TDM cérébrale sans contraste.
Après cela, l’IRM conventionnelle a présenté le deuxième bénéfice le plus élevé pour la santé, avec un coût accru de 6 756 $ et 0,25 QALY, tandis que l’ATDM a entraîné un coût supplémentaire de 3 952 $ pour 0,13 QALY.
L’IRM conventionnelle s’est avérée plus rentable que l’angioscanner, avec un rapport coût-efficacité différentiel inférieur à 30 000 $ par QALY.
L'analyse a également révélé que l'IRM spécialisée était plus rentable que l'IRM conventionnelle, elle-même plus rentable que l'angiographie par tomodensitométrie (ATDM). En comparant tous les choix d'imagerie, la TDM sans contraste seule a montré le bénéfice le plus faible.
Malgré le coût différentiel plus élevé de l'IRM par rapport à la TDM ou à la CTA, l'équipe a souligné sa spécificité et son potentiel à réduire les coûts en aval en obtenant de meilleurs QALY.
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Date de publication : 15 décembre 2023
