Une étude récemment publiée dans l'American Journal of Radiology indique que l'IRM pourrait être la modalité d'imagerie la plus rentable pour évaluer les patients se présentant aux urgences pour des vertiges, notamment si l'on tient compte des coûts ultérieurs.
Une équipe dirigée par le Dr Long Tu, de la faculté de médecine de Yale à New Haven (Connecticut), a suggéré que ces découvertes pourraient améliorer la prise en charge des patients en permettant d'identifier les AVC sous-jacents. Ils ont également constaté que les vertiges constituent le symptôme d'AVC le plus fréquemment associé à un diagnostic manqué.
Aux États-Unis, environ 4 % des consultations aux urgences sont dues à des vertiges. Bien que moins de 5 % de ces cas soient liés à un AVC sous-jacent, il est crucial de l'exclure. La tomodensitométrie (TDM) cérébrale sans injection de produit de contraste et l'angioscanner (angio-TDM) cervico-facial sont utilisés pour diagnostiquer un AVC, mais leur sensibilité reste limitée, respectivement à 23 % et 42 %. L'imagerie par résonance magnétique (IRM), en revanche, présente une sensibilité plus élevée (80 %), et certains protocoles IRM spécialisés, comme les acquisitions de diffusion (DWI) multiplanaires à haute résolution, semblent atteindre une sensibilité encore plus élevée (95 %).
Cependant, le surcoût de l'IRM est-il justifié par ses bénéfices ? Tu et son équipe ont examiné le rapport coût-efficacité de quatre méthodes de neuro-imagerie différentes pour l'évaluation des patients se présentant aux urgences pour des vertiges : la tomodensitométrie (TDM) cérébrale sans injection de produit de contraste, l'angioscanner cérébral et cervical, l'IRM cérébrale standard et l'IRM avancée (incluant l'imagerie de diffusion (DWI) multiplan à haute résolution). L'équipe a comparé les dépenses et les résultats à long terme associés au dépistage et à la prévention secondaire des AVC.
Les résultats obtenus par Tu et ses collègues étaient les suivants :
L'IRM spécialisée s'est avérée être l'approche la plus rentable, offrant le plus grand nombre d'années de vie ajustées en fonction de la qualité (QALY) pour un coût supplémentaire de 13 477 $ et 0,48 QALY de plus que la tomodensitométrie (TDM) cérébrale sans contraste.
Par la suite, l'IRM conventionnelle a présenté le deuxième avantage le plus important en matière de santé, avec un coût supplémentaire de 6 756 $ et 0,25 QALY, tandis que l'angioscanner a entraîné un coût supplémentaire de 3 952 $ pour 0,13 QALY.
L’IRM conventionnelle s’est avérée plus rentable que l’angioscanner, avec un rapport coût-efficacité différentiel inférieur à 30 000 $ par QALY.
L'analyse a également révélé que l'IRM spécialisée était plus rentable que l'IRM conventionnelle, elle-même plus rentable que l'angioscanner. En comparant toutes les options d'imagerie, le scanner sans injection de produit de contraste s'est avéré le moins avantageux.
Malgré le coût supplémentaire plus élevé de l'IRM par rapport à la tomodensitométrie ou à l'angioscanner, l'équipe a souligné sa spécificité et son potentiel de réduction des coûts ultérieurs grâce à l'obtention de meilleurs QALY.
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Date de publication : 15 décembre 2023
