Une étude récemment publiée dans l'American Journal of Radiology indique que l'IRM pourrait être la modalité d'imagerie la plus rentable pour évaluer les patients se présentant aux urgences avec des étourdissements, en particulier si l'on considère les coûts en aval.
Un groupe dirigé par Long Tu, MD, PhD, de la Yale School of Medicine à New Haven, CT, a suggéré que les résultats pourraient potentiellement améliorer les soins aux patients en identifiant les accidents vasculaires cérébraux sous-jacents. Ils ont également noté que les étourdissements sont le symptôme d’un accident vasculaire cérébral le plus souvent étroitement lié à un diagnostic manqué.
Aux États-Unis, environ 4 % des visites aux urgences résultent de vertiges. Même si moins de 5 % de ces cas impliquent un accident vasculaire cérébral sous-jacent, il est crucial de l’exclure. La tomodensitométrie de la tête sans contraste et l'angiographie par tomodensitométrie de la tête et du cou (CTA) sont utilisées pour diagnostiquer les accidents vasculaires cérébraux, mais leur sensibilité est limitée, s'établissant respectivement à 23 % et 42 %. L'IRM, en revanche, affiche une sensibilité plus élevée à 80 %, et les protocoles d'IRM spécialisés tels que les acquisitions DWI multiplanaires à haute résolution semblent atteindre un taux de sensibilité encore plus élevé de 95 %.
Pour autant, le surcoût de l’IRM est-il justifié par ses bénéfices ? Tu et son équipe ont examiné le rapport coût-efficacité de quatre méthodes différentes de neuroimagerie pour évaluer les patients qui arrivent aux urgences avec des étourdissements : imagerie de la tête par tomodensitométrie sans contraste, angiographie par tomodensitométrie de la tête et du cou, IRM cérébrale standard et IRM avancée (qui comprend une analyse multiplanaire). DWI haute résolution). L'équipe a effectué une comparaison des dépenses et des résultats à long terme associés à la détection des accidents vasculaires cérébraux et à la prévention secondaire.
Les résultats obtenus par Tu et ses collègues étaient les suivants :
L'IRM spécialisée s'est avérée être l'approche la plus rentable, donnant les QALY les plus élevées pour un coût supplémentaire de 13 477 $ et 0,48 QALY de plus que la tomodensitométrie à tête sans contraste.
Suite à cela, l'IRM conventionnelle présentait le deuxième avantage pour la santé le plus élevé, avec un coût accru de 6 756 $ et 0,25 QALY, tandis que le CTA encourait un coût supplémentaire de 3 952 $ pour 0,13 QALY.
L'IRM conventionnelle s'est avérée plus rentable que l'ECT, avec un rapport coût-efficacité différentiel de moins de 30 000 $ par QALY.
L'analyse a également révélé que l'IRM spécialisée était plus rentable que l'IRM conventionnelle, qui, à son tour, était plus rentable que la CTA. En comparant tous les choix d’imagerie, la tomodensitométrie sans contraste seule a montré le bénéfice le plus faible.
Malgré le coût supplémentaire plus élevé de l'IRM par rapport à la tomodensitométrie ou à la CTA, l'équipe a souligné sa spécificité et son potentiel à réduire les coûts en aval en obtenant de plus grands QALY.
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Heure de publication : 15 décembre 2023
