Avec le vieillissement de la population, les services d'urgences prennent en charge un nombre croissant de chutes de personnes âgées. Une chute sur un sol plat, comme à domicile, est souvent une cause majeure d'hémorragie cérébrale. Si la tomodensitométrie (TDM) cérébrale est fréquemment utilisée pour évaluer les patients victimes de chute, la pratique consistant à soumettre chaque patient à un scanner cérébral est à la fois inefficace et coûteuse.
La Dre Kerstin de Wit, de concert avec ses collègues du Réseau canadien de recherche en urgence, a constaté qu'un recours excessif à la tomodensitométrie chez ce groupe de patients peut entraîner des séjours prolongés aux urgences. Ce phénomène est associé à une incidence accrue de délirium et peut également exercer une pression sur les ressources qui pourraient être utilisées pour d'autres patients en urgence. De plus, certains services d'urgence ne disposent pas d'installations de tomodensitométrie accessibles 24 heures sur 24, ce qui signifie que certains patients peuvent devoir être transférés vers un autre centre.
Un groupe de médecins travaillant dans des services d'urgence du Canada et des États-Unis a collaboré à l'élaboration de la règle de décision relative aux chutes. Cet outil permet d'identifier les patients pour lesquels il serait prudent de ne pas subir de tomodensitométrie cérébrale pour vérifier la présence d'hémorragie intracrânienne après une chute. L'étude a porté sur 4 308 personnes âgées de 65 ans ou plus, provenant de 11 services d'urgence du Canada et des États-Unis, qui avaient consulté aux urgences dans les 48 heures suivant une chute. L'âge médian des participants était de 83 ans, dont 64 % de femmes. 26 % prenaient des anticoagulants et 36 % des antiagrégants plaquettaires, deux médicaments connus pour augmenter le risque de saignement.
Grâce à cette règle, il est possible d'éliminer la nécessité d'un scanner cérébral chez 20 % de la population étudiée, ce qui la rend applicable à toutes les personnes âgées ayant subi une chute, qu'elles aient subi un traumatisme crânien ou qu'elles se souviennent de la chute. Cette nouvelle ligne directrice constitue un ajout précieux à la règle canadienne bien établie sur le scanner cérébral, conçue pour les patients souffrant de désorientation, d'amnésie ou de perte de connaissance.
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Date de publication : 08/03/2024
