Avec le vieillissement de la population, les services d'urgence prennent en charge un nombre croissant de personnes âgées victimes de chutes. Les chutes sur une surface plane, comme à domicile, sont souvent une cause majeure d'hémorragie cérébrale. Bien que la tomodensitométrie (TDM) cérébrale soit fréquemment utilisée pour évaluer les patients ayant chuté, la pratique consistant à prescrire systématiquement un scanner cérébral à toute personne ayant chuté est à la fois inefficace et coûteuse.
La Dre Kerstin de Wit, en collaboration avec ses collègues du Réseau canadien de recherche en soins d'urgence, a constaté que le recours excessif à la tomodensitométrie chez ce groupe de patients peut entraîner des séjours plus longs aux urgences. Ce phénomène est associé à une incidence plus élevée de délire et peut également engendrer une surcharge des ressources qui pourraient être utilisées pour d'autres patients. De plus, certains services d'urgence ne disposent pas d'un service de tomodensitométrie ouvert 24 h/24, ce qui signifie que certains patients peuvent devoir être transférés vers un autre établissement.
Un groupe de médecins exerçant dans des services d'urgence du Canada et des États-Unis a collaboré à l'élaboration de la règle de décision relative aux chutes. Cet outil permet d'identifier les patients pour lesquels il est possible de se passer d'un scanner cérébral pour rechercher une hémorragie intracrânienne après une chute. L'étude a porté sur 4 308 personnes âgées de 65 ans et plus, issues de 11 services d'urgence du Canada et des États-Unis, qui avaient consulté dans les 48 heures suivant une chute. L'âge médian des participants était de 83 ans, et 64 % d'entre eux étaient des femmes. 26 % prenaient des anticoagulants et 36 % des antiagrégants plaquettaires, deux médicaments connus pour augmenter le risque d'hémorragie.
L'application de cette règle permet d'éviter la réalisation d'un scanner cérébral chez 20 % de la population étudiée, la rendant ainsi applicable à toutes les personnes âgées ayant fait une chute, qu'elles aient ou non subi un traumatisme crânien ou qu'elles se souviennent ou non de l'incident. Cette nouvelle recommandation complète avantageusement la règle canadienne bien établie concernant le scanner cérébral, conçue pour les patients présentant une désorientation, une amnésie ou une perte de conscience.
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Date de publication : 8 mars 2024
