L'application de la tomodensitométrie en urologie

L'imagerie radiologique est essentielle pour compléter les données cliniques et aider les urologues à établir une prise en charge adaptée. Parmi les différentes modalités d'imagerie, la tomodensitométrie (TDM) est actuellement considérée comme la référence pour l'évaluation des maladies urologiques en raison de sa large disponibilité, de sa rapidité d'examen et de son évaluation exhaustive. L'urographie par TDM est particulièrement pertinente.

HISTOIRE

Par le passé, l'urographie intraveineuse (UIV), également appelée « urographie excrétrice » et/ou « pyélographie intraveineuse », était principalement utilisée pour évaluer les voies urinaires. Cette technique consiste en une première radiographie standard suivie d'une injection intraveineuse d'un produit de contraste hydrosoluble (1,5 ml/kg de poids corporel). Une série d'images est ensuite acquise à des intervalles de temps précis. Les principales limites de cette technique sont l'évaluation bidimensionnelle et l'absence d'évaluation des zones adjacentes.

Après l’introduction de la tomodensitométrie, l’IVU a été largement utilisée.

Cependant, ce n'est que dans les années 1990, avec l'introduction de la technologie hélicoïdale, que les temps d'acquisition ont été considérablement accélérés, permettant l'étude de vastes zones du corps, comme l'abdomen, en quelques secondes. Avec l'avènement de la technologie multi-détecteurs dans les années 2000, la résolution spatiale a été améliorée, permettant l'identification de l'urothélium des voies urinaires supérieures et de la vessie, et l'urographie par tomodensitométrie (UTC) a été établie.

Aujourd’hui, l’UTC est largement utilisée dans l’évaluation des maladies urologiques.

Depuis les débuts de la tomodensitométrie, on sait que les spectres de rayons X de différentes énergies permettent de distinguer des matériaux de numéros atomiques différents. Ce n'est qu'en 2006 que ce principe a été appliqué avec succès à l'étude des tissus humains, conduisant finalement à l'introduction du premier système de tomodensitométrie bi-énergie (DECT) dans la pratique clinique quotidienne. La DECT a immédiatement démontré son aptitude à l'évaluation des pathologies des voies urinaires, allant de la dégradation des matériaux dans les calculs urinaires à la captation d'iode dans les tumeurs urologiques malignes.

avantage

Les protocoles de tomodensitométrie traditionnels incluent généralement des images avant et après contraste multiphasiques. Les scanners modernes fournissent des données volumétriques reconstituables dans plusieurs plans et avec des épaisseurs de coupe variables, préservant ainsi une excellente qualité d'image. L'urographie par tomodensitométrie (UTC) repose également sur le principe polyphasique, se concentrant sur la phase d'excrétion après la filtration du produit de contraste dans le système collecteur et la vessie, créant ainsi une urographie intraveineuse avec un contraste tissulaire nettement amélioré.

LIMITE

Même si la tomodensitométrie avec injection de produit de contraste constitue la norme de référence pour l'imagerie initiale des voies urinaires, ses limites inhérentes doivent être prises en compte. L'exposition aux radiations et la néphrotoxicité du produit de contraste sont considérées comme des inconvénients majeurs. Il est donc crucial de réduire la dose de radiation, en particulier chez les patients jeunes.

Premièrement, des modalités d'imagerie alternatives telles que l'échographie et l'IRM doivent toujours être envisagées. Si ces technologies ne fournissent pas les informations requises, une intervention doit être entreprise conformément au protocole de tomodensitométrie.

La TDM avec injection de produit de contraste est contre-indiquée chez les patients allergiques aux produits de contraste radioactifs et chez les patients présentant une insuffisance rénale. Afin de minimiser la néphropathie induite par l'injection de produit de contraste, il est conseillé de ne pas administrer de produit de contraste aux patients présentant un débit de filtration glomérulaire (DFG) inférieur à 30 ml/min sans avoir soigneusement évalué les risques et les bénéfices. Ce produit doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant un DFG compris entre 30 et 60 ml/min.

AVENIR

À l'ère de la médecine de précision, la capacité à déduire des données quantitatives à partir d'images radiologiques constitue un défi actuel et futur. Ce procédé, appelé radiomique, a été inventé par Lambin en 2012 et repose sur le concept selon lequel les images cliniques contiennent des caractéristiques quantitatives susceptibles de refléter la physiopathologie sous-jacente du tissu. L'utilisation de ces tests pourrait améliorer la prise de décision médicale et trouver sa place notamment en oncologie, permettant, par exemple, d'évaluer le microenvironnement cancéreux et d'influencer les options thérapeutiques. Ces dernières années, de nombreuses études ont été menées sur l'application de cette méthode, notamment pour l'évaluation du carcinome urothélial, mais cela reste l'apanage de la recherche.

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